ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

1. Valoración Pre Anestésica 

Anamnesis y examen físico dirigido. 

• Antedecedentes: HTA, DM, cardiópata, nefrópata, alergia a medicamentos, asma. 
• Examen físico: vía área, sistema cardiovascular, sistema respiratorio. 

En la vía área se tienen Predictores de Riesgo:

Escala de Mallampati: la importancia es que correlaciona la visualización de estructuras de orofaringe con la posibilidad de laringoscopía e intubación difícil. Hay dos escalas con distintos grados pero no le importa cual usemos. 

• Distancia esternomentoniana mayor a 12cm. 
• Distancia tiromentoniana mayor a 6cm. 
• Apertura bucal mayor a 3cm. 
• Movilidad de articulación atlanto occipital. 
• Cuello corto, obesos, embarazadas son difíciles de intubar. El paciente diabético es difícil de intubar porque acumula depósitos de hialuronidasa que vuelven rígidas las articulaciones, tiene disminuida la apertura bucal y la movilidad de la articulación atlanto occipital. 

Un eje es una línea imaginaria que divide una estructura anatómica por la mitad. En anestesia se tienen 3 ejes de importancia: 

• Eje oral (EO) 
• Eje faríngeo (EF) 
• Eje laríngeo (EL) 

Cuando se hiper extiende la cabeza del paciente se intenta que estos 3 ejes se alineen para que sea más fácil intubar al paciente. Por eso se dificulta si tiene disminuida la movilidad atlanto occipital. Continuando con el examen físico, es importante: 

• Frecuencia cardiaca 
• Presión arterial 
• Si tiene disfunción autonómica: tiene hipotensión ortostática, la frecuencia cardiaca no varía durante inspiración y espiración (debería subir en inspiración y bajar en espiración). Esto es importante porque por ejemplo un paciente diabético que hace un sangrado y tiene disfunción autonómica no va a hacer uso de sus mecanismos de auto regulación para compensar su hipotensión arterial, así que probablemente va a tener que usarse aminas vaso activas para contrarrestar esto. 

Otros signos de disfunción de SNA: constipación, retardo del vaciamiento gástrico, alteraciones miccionales. 

Exámenes de laboratorio y gabinete. todos deben tener: 

• Hemograma: hemoglobina, hematocrito. 
• Grupo y Rh. 

Los otros exámenes van a depender de los factores de riesgo o patologías propias del paciente o del procedimiento quirúrgico que se va a realizar. 

Para evaluar cómo está la coagulación del paciente se puede preguntar por equimosis o si sangre mucho cuando va al dentista. 

La mayoría de veces se guía por equivalentes metabólicos (METS) que es la cantidad de ejercicio que puede hacer: si puede hacer de 4 a 10 METS probablemente no ocupe más exámenes. 

2. Inducción 

El especialista puede inducir un paciente vía intravenosa o vía inhalada. Usualmente se utiliza la vía intravenosa en adultos, la vía inhalada en niños; Sin embargo, se puede usar indistintamente en ambos. El problema con los niños es que el profesional intenta ponerle una vía a un niño de 4 años y le va a resultar imposible; por lo anterior lo que se hace es ponerle la mascarilla, se le habla mientras se induce y luego le pone la vía. La inducción debe durar hasta que se elija el método mediante el cual se seguirá administrando anestesia. La anestesia inhalada se puede continuar de 3 maneras: 

• Tubo endotraqueal 
• Mascarilla laríngea 
• Cánula orofaringea 
  
  
  

3. Mantenimiento 

La tercera etapa es la etapa del mantenimiento; esta se puede hacer vía inhalada o vía intravenosa. La cuarta etapa es la de reversión o despertar. Cuando el cirujano termina, se le quita el agente inhalado y este se disipa del punto de mayor presión (pulmones) al punto de menor presión (ambiente). De manera análoga, se le quita la administración de anestesia intravenosa y al por medio de la vida media del medicamento se puede predecir cuando el paciente se va a despertar. El paciente se pasa a la última etapa de anestesia general (recuperación), cuando el paciente tiene: 

• Signos estables 
• Adecuada fuerza muscular 
• Adecuada o viable respuesta 
• Sin dolor. 

De manera puntual, las 5 etapas de la anestesia general son: 

1. Valoración pre anestésica 
2. Inducción 
3. Mantenimiento 
4. Reversión o Despertar 
5. Recuperación.